Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman

Visão geral do programa

National health systems across the Middle East and North Africa are transitioning towards mandatory universal coverage models that separate healthcare purchasing from direct service provision. This four-day intensive programme in Amman equips public healthcare leaders with technical competencies required to establish strategic purchasing frameworks. Participants examine how public payer organisations deploy legal contracting, payment mechanisms, and financial forecasting to guarantee service delivery while protecting actuarial solvency and ensuring equitable access for enrolled populations across diverse socio-economic groups.

The curriculum concentrates on structural reforms governing the interface between health insurance authorities and healthcare providers. Participants explore primary care capitation design, case-based hospital payments, and diagnosis-related grouping principles. Through operational case studies and simulation exercises, delegates review how national insurance funds mandate clinical accreditation, negotiate standard service level agreements with public and private facilities, and introduce performance-linked incentives that improve healthcare quality without escalating aggregate public health expenditure.

Technical modules address administrative, financial, and digital governance necessary for robust system implementation. Delegates analyse methods for claims processing, medical audits, tariff-setting methodologies, and fraud detection within unified health management information systems. The programme provides public officials with practical techniques to design mixed provider payment systems, monitor healthcare utilisation trends, and manage operational transitions from historical line-item budgeting to performance-driven, output-based contracting in alignment with international standards.

The operational roll-out of wide-ranging national reforms, such as those within the Supporting Egypt Universal Health Insurance System project and peer regional modernisation agendas, requires a rapid transition from passive financing to active strategic purchasing. Public institutions face urgent demands to negotiate balanced provider contracts, introduce modern payment mechanisms, enforce clinical quality benchmarks, and implement rigorous electronic claims adjudication systems. Developing these operational and financial capabilities ensures public payers can safeguard actuarial stability, control escalating medical inflation, and maintain uninterrupted service delivery during large-scale health system restructuring.

Realizado pela Risalat Consultants International em Amã (Jordânia), combina sessões conduzidas por especialistas, casos reais e trabalho de grupo, para que os participantes possam aplicar o que aprendem na sua própria instituição.

The Programme Strengthens Institutional Capability

• Transitioning from passive funding to active strategic purchasing under universal health coverage
• Institutional governance: separating purchasing, regulation, and service provision functions
• Structuring provider networks: public, private, and non-profit facility enrolment models
• Drafting master service agreements, quality clauses, and performance-based contract terms
• Regulatory compliance, patient rights, and legal mechanisms for contract dispute resolution
• Principles of primary healthcare financing and modern provider payment taxonomies
• Designing risk-adjusted capitation formulas based on demographic and epidemiological profiles
• Integrating performance bonuses, key performance indicators, and quality-linked top-up payments
• Planeamento e gestão de serviços
• Melhoria da qualidade e normas
• Recursos humanos e planeamento da força de trabalho
• Financiamento e orçamentação dos serviços

It is designed for health insurance authority directors and executive managers, health economists and health financing specialists, ministry of health planning and policy officials and others who want practical, current skills in health, education and social services.

The Growing Importance of Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman

Os serviços de saúde, educação e ação social chegam diretamente às pessoas, e a sua qualidade depende do planeamento, da gestão e da utilização de evidência. Os governos e os parceiros esperam melhores resultados com orçamentos limitados.

Os líderes e gestores destes setores enfrentam uma procura crescente, falta de pessoal e novas tecnologias. Competências de gestão sólidas ajudam as instituições a planear serviços, utilizar bem os recursos e demonstrar resultados.

As organizações precisam cada vez mais de profissionais capazes de:

• Planear e gerir serviços para responder à procura
• Melhorar a qualidade face às normas
• Gerir pessoal e recursos de forma eficaz
• Utilizar dados para orientar as decisões
• Trabalhar com comunidades e parceiros

Sistemas sólidos de saúde, educação e serviços sociais ajudam as organizações a:

• Prestar melhores serviços a mais pessoas
• Utilizar orçamentos e pessoal com eficiência
• Cumprir normas de qualidade
• Demonstrar resultados ao governo e aos parceiros

This Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman programme brings these elements together in a practical format, so that participants understand not only what good practice looks like but also how to introduce it in their own setting, with the people and resources they have.

Who Should Attend This Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training?

Este programa destina-se a:

• Health insurance authority directors and executive managers
• Health economists and health financing specialists
• Ministry of health planning and policy officials
• National health insurance fund contracting officers
• Public and private hospital network executives
• Primary healthcare administration directors
• Health regulatory and facility accreditation assessors
• Claims adjudication and clinical audit team leaders
• Project management unit staff on donor-financed health operations
• Gestores e administradores de serviços
• Diretores e altos funcionários
• Técnicos de planeamento e de políticas

O programa adequa-se tanto a profissionais experientes como a quem está a assumir novas responsabilidades. Incentivamos grupos que juntem instituições e países diferentes, pois os participantes aprendem muito com a experiência uns dos outros.

Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training Objectives

Upon successful completion of this Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training, participants will be able to:

• Design strategic purchasing models that align resource allocation with national health sector objectives
• Formulate risk-adjusted capitation payment formulas for primary healthcare delivery networks
• Structure diagnosis-related groups and case-based provider payment systems for hospital inpatient care
• Draft legally enforceable service level agreements and standard provider contracts for accredited facilities
• Establish clinical accreditation criteria and quality assurance indicators for provider network enrolment
• Execute electronic claims auditing protocols to detect billing anomalies, waste, and financial fraud
• Model actuarial projections and revenue requirements to preserve national health insurance fund solvency
• Electronic claims management pipelines: clearinghouses, standard submission formats, and verification
• Automated rules engines, utilisation reviews, and detecting fraudulent healthcare billing patterns
• Medical audit protocols for verifying clinical necessity and contractual adherence

Cada objetivo é praticado durante o programa através de exercícios, casos ou trabalho de grupo, para que os participantes saiam capazes de o pôr em prática, e não apenas de o descrever.

Conteúdo e estrutura do programa

Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training Methodology

The training employs a practitioner-led approach focused on applied public sector delivery. Participants engage in interactive technical lectures, comparative analysis of international purchasing models, and hands-on simulation clinics. Delegates work through practical exercises using financial spreadsheets to model capitation adjustments, draft core contractual clauses for provider agreements, and review mock electronic claims dossiers to detect improper billing practices. Peer review sessions enable officials to contextualise technical concepts against the administrative and legislative realities of ongoing health sector transitions.

O programa combina:

• Sessões conduzidas por especialistas sobre as práticas atuais
• Estudos de caso regionais e internacionais
• Trabalho de grupo e exercícios práticos
• Simulações e dramatizações, quando relevante
• Discussão dos desafios dos próprios participantes
• Aprendizagem entre pares de várias instituições e países
• Ferramentas e modelos práticos para levar para o trabalho
• Reflexão diária e planeamento de ações

Antes do programa, uma breve avaliação prévia ajuda os formadores a compreender a função e as prioridades de cada participante, para que os exemplos e exercícios possam ser ajustados ao grupo. Cada dia termina com uma breve reflexão em que os participantes registam o que vão aplicar no trabalho.

Resultados esperados

Upon completion of this Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training, participants will be able to:

• Capability to establish and manage strategic purchasing directorates within public health payers
• Proficiency in calculating risk-adjusted capitation rates for primary care networks
• Skill in drafting legally sound healthcare provider contracts and service level agreements
• Practical ability to implement diagnosis-related case-based payment systems for hospitals
• Competence in deploying electronic claims audit matrices to minimise leakage and billing errors
• Capacity to evaluate insurance scheme financial balances and adjust purchasing policies accordingly
• Planear serviços para responder à procura
• Melhorar a qualidade face às normas

Os participantes saem com um plano de ação pessoal e ferramentas práticas que podem utilizar na sua instituição logo na primeira semana após o regresso. As instituições que enviam vários participantes podem aproveitar o programa para acordar métodos e modelos comuns entre equipas, o que torna as melhorias mais fáceis de manter.

Institutional Application of Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training

Este programa ajuda as organizações a reforçar:

• Planeamento de serviços
• Gestão da qualidade
• Gestão da força de trabalho
• Utilização de dados
• Parcerias

Os participantes regressam com ferramentas práticas para melhorar:

• Planos de serviço
• Revisões da qualidade
• Planos de recursos humanos
• Relatórios de desempenho
• Planeamento de abastecimentos

O programa foi construído para que a aprendizagem passe da sala de formação para a instituição. Sempre que possível, os participantes trabalham sobre os seus próprios processos e documentos e saem com um plano de ação que as chefias podem analisar e apoiar.

Relevância regional e aplicação

Europa

As instituições europeias aplicam as políticas de saúde, educação e serviços sociais no âmbito de quadros regulamentares detalhados e de agendas de reforma. Os participantes da Europa podem comparar a sua prática com a de colegas de outras regiões e testar como os métodos consolidados funcionam em condições diferentes.

África

Em toda a África, ministérios, organismos e equipas de projeto que atuam na saúde, na educação e nos serviços sociais trabalham cada vez mais em paralelo com programas financiados por doadores que exigem sistemas e evidências claros. O programa ajuda os participantes a adaptar as boas práticas às instituições e aos recursos com que trabalham.

Médio Oriente

No Médio Oriente, as estratégias nacionais de desenvolvimento e os planos de diversificação colocam exigências crescentes à saúde, à educação e aos serviços sociais. Os participantes analisam como criar, nos organismos públicos e nas empresas, as capacidades de que estes planos necessitam.

Ásia

As instituições da Ásia aliam um crescimento rápido a programas de modernização ambiciosos. Os participantes asiáticos podem partilhar a sua experiência de expansão rápida de sistemas e aprender com abordagens utilizadas noutros contextos.

Pacífico

Os pequenos Estados insulares e do Pacífico enfrentam condicionalismos específicos de dimensão, distância e capacidade. O programa destaca abordagens práticas e proporcionadas à saúde, à educação e aos serviços sociais, adequadas a instituições de menor dimensão.

Holding the programme in Amman, Jordan brings participants together away from their daily pressures, so they can compare how health, education and social services is handled in different settings. The same programme can also be delivered in-house for one institution, in its own country or online, with cases taken from its current work.

Perfil do país anfitrião – Jordânia

Programas, workshops, visitas de estudo e cursos de formação em Amã, Jordânia, pela Risalat Consultants International

Estudar fora do seu país dá aos participantes tempo para se concentrarem, um olhar novo sobre a sua própria instituição e a oportunidade de criar uma rede com colegas de outros países.

Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training Deliverables

Os participantes recebem apoio antes, durante e depois do programa, para que a preparação, a aprendizagem e o acompanhamento formem uma experiência contínua.

Antes do programa

• Avaliação prévia dos participantes
• Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Readiness Assessment
• Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Resource Pack
• Materiais de leitura preparatória
• Apoio e aconselhamento gratuitos em matéria de vistos

Durante o programa

• Recolha no aeroporto e apoio de boas-vindas
• Alojamento com pequeno-almoço
• Jantar de boas-vindas e networking
• Kit de formação Risalat (saco, garrafa, caneca, t-shirt, boné, capa de passaporte, canetas, bloco de notas, íman e porta-chaves)
• Comprehensive Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman Training Manual
• Modelo de planeamento de serviços
• Modelo de plano de melhoria da qualidade
• Modelo de planeamento de recursos humanos
• Modelo de painel de desempenho
• Workshops práticos e simulações
• Discussões de grupo e aprendizagem entre pares
• Almoço e pausas para café diários
• Acesso total às instalações do local de formação
• Mini tablet com materiais de aprendizagem digitais
• Visita de campo (quando aplicável)
• Passeio recreativo pela cidade

Depois do programa

• Certificado de Conclusão
• Prémio Risalat de Reconhecimento da Participação no Programa
• Materiais de referência pós-formação
• Lista de verificação para revisão de serviços
• Folha de acompanhamento de melhorias
• Apoio pós-formação e orientação de acompanhamento
• Relatório do programa

As instituições podem também solicitar uma versão interna e adaptada deste programa, realizada nas suas instalações ou online. Pedir uma proposta.

Common Challenges in Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman, And How This Training Helps

Como podem as instituições planear e gerir os serviços para responder à procura?

The programme addresses this directly on the first day (Day 1: Strategic Purchasing Foundations and Provider Contracting Architecture), where participants practise the methods involved and adapt them to their own institution, then build it into their action plan.

Como podem as instituições melhorar a qualidade face às normas?

The programme addresses this directly on the second day (Day 2: Provider Payment Systems: Capitation and Primary Healthcare Contracting), where participants practise the methods involved and adapt them to their own institution, then build it into their action plan.

Como podem as instituições gerir eficazmente o pessoal e os recursos?

The programme addresses this directly on the third day (Day 3: Hospital Reimbursement Models and Diagnosis-Related Grouping), where participants practise the methods involved and adapt them to their own institution, then build it into their action plan.

Como podem as instituições usar os dados para orientar as decisões?

The programme addresses this directly on the fourth day (Day 4: Digital Claims Adjudication, Medical Audit, and Actuarial Balance), where participants practise the methods involved and adapt them to their own institution, then build it into their action plan.

Como podem as instituições trabalhar com comunidades e parceiros?

The programme addresses this directly on the first day (Day 1: Strategic Purchasing Foundations and Provider Contracting Architecture), where participants practise the methods involved and adapt them to their own institution, then build it into their action plan.

Perguntas frequentes

When and where does the Universal Health Insurance Contracting and Provider Payment Reforms in Amman programme take place?

It runs from 4 Jan 2027 to 7 Jan 2027, in Amman, Jordan. The registration deadline is shown at the top of this page.

Quem deve participar?

The programme is designed for health insurance authority directors and executive managers, health economists and health financing specialists, ministry of health planning and policy officials, national health insurance fund contracting officers, and others who want practical skills in health, education and social services.

Vou receber um certificado?

Sim. Os participantes que concluírem o programa recebem um Certificado de Conclusão da Risalat Consultants International.

Este programa pode ser realizado apenas para a nossa instituição?

Sim. Podemos realizar uma versão interna adaptada nas suas instalações, noutra cidade ou online, construída em torno dos seus próprios casos. Utilize o pedido de proposta nesta página.

Preciso de experiência prévia em saúde, educação e serviços sociais?

Não é necessária formação especializada além de experiência numa função relacionada. Uma breve avaliação prévia ajuda os formadores a adaptar as sessões ao grupo.

Training courses in AmmanHealthcare training courses

Other dates and cities for this subject: Health Systems and Health Project Management training courses (109 upcoming dates).

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